J-OSLER

【J-OSLER攻略】忙しい人のためのJ-OSLER講座【病歴要約の9つのポイント】

こんにちは^^

内科専門医を目指すみなさんは、J-OSLERと呼ばれる制度を知っておられると思います。

でも、

「よくわからん・・・」

「時間がかかりそう・・・」

など、不安や不満は多いと思います。

僕も専攻医をスタートした時点では、わからないことだらけでした。

しかし、後回しにしてJ-OSLER留年なんてしようものなら、最悪の場合専門医になれないリスクがあります💦

そこで、僕個人が

「J-OSLERを始める前に知っておきたかった!」

と思う注意点や知っておくべきことをお伝えします。

おちば
おちば
なるべく効率よく、けれど無難に、J-OSLER乗り切っていきましょ!

★このシリーズでは、J-OSLERをする方に、僕が思う最低限知っておいたほうが良さそうなことそれなりに無難に乗り越えるためのコツをお伝えします。
★そのため、完成度の非常に高いレポートづくりを目指している先生には参考にならないと思いますのであしからず!笑

 

今回は、「病歴要約編」です!

 

病歴要約を作る時に大切なことについて、述べていきます。

 

めんどくさくて後回しにしがちですが、ちゃちゃっと終了してJ-OSLERからの開放を目指しましょう!

 

症例登録についての記事はこちら↓

※J-OSLERの記事まとめ↓

J-OSLER攻略記事のまとめ【随時アップデート】 こんにちは! このサイトの管理人、医師6年目のおちば(@autumnleaveskid)といいます。 ここ最近始ま...

J-OSLERの病歴要約で大切な9つのポイント!

時間のない皆さんに向けて、結論から述べます!

大事なポイントはこちら!

①シンプルな経過の症例を選ぼう

②不明確・不適切なことが少ない症例を選ぼう

③疾患群が被らないように注意しよう

④コピペ用の検査値一覧を作っておこう

⑤検査結果は絞りすぎないようにしよう

⑥考察は、ざっくりでも良いのでイメージしてから書き始めよう

⑦考察の中身に困ったら日本語の文献を参考にしよう

⑧A4サイズ2枚にまとめよう

⑨自動ログアウトの罠に注意しよう

順番に説明していきますね!^^

症例選びについて

①シンプルな経過の症例を選ぶ

病歴要約は症例登録とは違い正式なフォーマットに則りレポートを作成していきます。

前向きに捉えるのであれば、将来ケースレポート(症例報告)を書いていく際のお作法を知るための機会って感じですね。

お作法の例

●句読点は「、」や「。」ではなく「,」や「.」を使う
●略語は、以下〇〇と断ってから使う(例:血漿交換(以下PE)など)
●入院後経過では診断、診断の根拠、鑑別、治療、治療に対する効果、有害事象の有無を記載し、時系列になるようにする
●薬剤名は商品名でなく一般名を使う
●参考文献の引用の仕方

などでしょうか。

おちば

この辺は今後に活きそうな知識ですね。

しかし、J-OSLER≠症例報告です。

よく勘違いしがちなのですが、「珍しくて複雑な症例を病歴要約にすべき」という考え方はやめておきましょう。

専攻医くん
専攻医くん
この症例、診断難しかったし、合併症も多かったし、入院期間長かったし、大変だったな〜

という個人的な思い入れをレポートにぶつけたい気持ちはよーーーく分かります。笑

しかし、わざわざ複雑すぎる症例を病歴要約に選ぶのはあまりオススメしません💦

理由は3つあります。

①入院中の全てのエピソードを記載するほど文字数に余裕がない

②論点が増えすぎてしまい、考察で深堀りできない

③ツッコミどころが多くなり、revisionを食らう可能性が高まる

今回のコンセプトは、「J-OSLERを無難に乗り切る」です。

珍しい症例だったとしても、なるべく経過のシンプルな症例を選ぶ(あるいは、長すぎる経過でも情報を絞って要約する)ことで、レポートが書きやすくなります。

なるべくシンプルな症例を選ぶ

 
 

② 不明確・不適切な内容が少ない症例を選ぶ

「シンプルさ」が重要なのは、入院中だけでなく入院前の情報についても同様です。

つまり、入院前の情報に不明点が多い症例は書きづらいです。

日常診療においては、入院時に意識障害がある身寄りのない方の搬送など、情報が少ない状況はよく経験します。

しかし、レポートに必要最低限の既往歴や病歴が分かっている症例を選ぶべきでしょう。

また、

  • 診断がハッキリしなかった(珍しい症例を疑ったが診断が当院でつかず、他院に転送)
  • 治療内容がガイドラインに則っていない(最新の論文で効果があるかもしれないと言われている、ガイドライン不採用の治療をした)

といった症例は、やめておいたほうが無難です。

不明確な事実が少ない症例を選ぶ
診断基準やガイドラインに則った診断・治療を行った症例を選ぶ
 

③ 疾患群の被りに注意

同じ診療科の同じ疾患群の病歴要約を作ると一方しか提出できません。

専攻医くん
専攻医くん
せっかく要約作ったのに、ノーカンになってしまった・・・・

そんな先輩方もチラホラみかけます。

かならず疾患群が異なる症例を登録するように注意しましょう。

これについてはこちらでも言及しています↓

検査結果について

④ 検査値(単位つき)の一覧を作っておく

病歴要約は上述したように、正式なフォーマットで書くことが必要です。

特に検査結果の一覧を記載は面倒で、単位など毎回書く必要があります。

しかし、いちいち毎回単位を手打ちするとなると、莫大な時間と労力がかかります。

そこで、1つめの病歴要約を作ったら、コピペできるフォームを作っておきましょう

※もし作るのが面倒であれば、僕の作ったテンプレを使ってみてください^^ ↓

【J-OSLER攻略】忙しい人のためのテンプレート①病歴要約の検査結果編【コピペOK】 専攻医くん J-OSLER、検査結果を毎回打ち込むの面倒くさい・・・ 上級医さん そんなことでブーブー言っていたら、立派な内科...

※カルテ記載をコピペしたら、正式なフォーマットに自動で直してくれるツールがあります。なかなか使いやすかったですのでおすすめですよ!↓

https://www.laflabo.com

ちなみに、このアプリを作ったみー先生は、「みーの医学」(https://medi.atsuhiro-me.net)というブログで国試用のゴロあわせなどを載せてくれていた方です。国試を終えた皆さんの中には知っている人も少なくないのではないでしょうか?

僕自身とってもこのブログにとっっってもお世話になっていました。。。現在、J-OSLER第1世代の若い先生で、現在血液内科の専攻医をされているようです。

テンプレを作っておくなどして、単位を打ち込む時間を節約する

⑤ 検査結果は、絞りすぎない

内科学会の「病歴要約 作成と評価の手引き」には、

ルーチンの記載についてはすべてを羅列する必要はない.

とあります。

しかし、個人的にはある程度の量の検査結果は記載しておくべきだと考えます。

理由は2つ。

  • 検査結果を絞るのに時間がかかる
  • 絞りすぎた結果、あとでrevisionされて「この検査結果を乗せるべきだった」と指摘された時に、カルテを調べるのが面倒

ある程度のフォーマットは作った上で、血液内科なら骨髄検査、循環器内科なら心エコー検査結果など、その診療科や疾患に特異的なものを記載していくほうが手間がかからなくていいかと思います。

検査結果はある程度まとめて貼っておこう

考察について

⑥ 考察をざっくりイメージしてから作り始める

病歴要約で最も難儀するのはもちろん総合考察です。

専攻医くん

珍しい症例だ!!これはレポートに使わせてもらおう!

というテンションだけで要約を作り始めてしまった場合、

高確率で「考察まで来て急にピッチが落ちる」という現象が起きます💦

病歴要約を作るのは、考察の内容を想定してからにしましょう。

ただし、細かいことまで考えてしまうと時間がかかるので、あくまでザックリでOKです。

内科学会の「病歴要約 作成と評価の手引き」には以下の記載があります。

◆総合考察◆

主病名を中心にその重症度、副病名との関連について言及し、診断および治療法選択における妥当性を簡潔に記載する. さらに患者を全人的に捉えた『総合考察』を必ず記載する. そこではプロブレム間の考察や社会的・心理的側面についても言及されていることが望ましい.

※総合考察では、単に症例の感想を述べるのではなく、症例を客観的に評価することができているかどうかが評価される.

◆文 献◆

EBMを重視し、症例に適した原著論文、ガイドライン、レビューなどを引用し、必ず文中に記載する

病歴要約の手引 より

つまり、

J-OSLERの人

教科書や参考書の丸写しではなく、症例ごとにエビデンスに基づいた考察をしてね★

ってことです。

何でも良いので、「この症例で特筆すべきポイント」を「引用文献に基づき」書くことが求められているってことですね。

ただ、珍しい症例や自分自身があまり馴染みのない疾患について考察するのは苦難の業です。

僕は序盤に、神経領域でハンチントン病についての要約を作成しましたが、知識がなさすぎてめちゃくちゃ苦労しました。。。笑

(神経内科の先生ほんとに尊敬します・・・!)

逆に、胆嚢炎や心筋梗塞など市中病院では比較的commonな疾患を題材にした要約を作ってみた所、自分の興味も沸くし、考察を深められるので、楽しかったですよ!

大事なのは「珍しさ」より「考察の深めやすさ」

⑦ 考察のネタに困ったら日内会誌やJ-Stageを参考に

考察を作る際に、疾患について勉強するツールとして、どんなものが思い浮かぶでしょうか?

Up To Date、PubMed、はたまたレジデントノート・・・色んな答えがあると思います。

人それぞれの合った方法があると思いますが、僕は、日本語の文献(日本内科学会雑誌や症例報告(j-stageなど))を頻用し、その次くらいにUpToDateを使っていました。

研修医2年目や専攻医になってからは、自分の診療科の文献については英語の文献を当たることは多くなりましたが、J-OSLERでレポート作る際は、あまり知らない疾患について英語論文を毎回読むのはコストパフォーマンスが悪いです。

かといって研修医向けの軽い本(レジデントノートなど)だと考察が浅くなりがちです。

そこで、日本語の文献で必要以上に詳しすぎないもの日本内科学会雑誌や症例報告が一つの答えかなと思っています。(実臨床では、英語論文も読みましょう)

このへんについては、こちらの記事でも書いています。

【研修医の勉強法】これは気をつけて!初期研修医が陥りがちな勉強法3選 研修医くん 初期研修始まったぞー! 毎日、勉強頑張ろう★ 専攻医先生、いろいろ教えてください!!★ 専攻医くん も...
おちば

日内会誌の引用文献などを引っ張ってくれば、英語論文を読んだ感も出るよ!

考察には、日内会誌や症例報告など日本語の文献で十分。

英語論文はコスパがよくないので、読みすぎない。

その他

⑧ A4用紙2枚に収まるように「PDF出力」でチェックしながら作る

病歴要約では字数制限の他に、「A4用紙2枚に収めなければいけない」という縛りがあります。

◆記述様式◆

・POS(Problem Oriented System)方式の病歴要約を作成する.
・J-OSLER 上ではそれぞれの記載項目に入力文字数の上限があるが、病歴要約全体の記載は印刷(もしくは PDF)で打ち出したときに、A4、2枚(もしくは A3、1枚)を越えないようにすること. (但し画像データは印刷の仕様上、除くものとする)

字数制限に引っかかっていなくても、この「A4用紙2枚縛り」が意外とオーバーしやすいので、指導医に提出する前に必ずチェックしてから提出するようにしましょう。

A4用紙2枚に収まっているか、提出前にチェックする

⑨ (超基本的・・・)自動ログアウトに注意

これは意外とJ-OSLER初心者に知られていない事実なんですが、J-OSLERの作成ページは、60分経過すると自動でログアウトしてしまいます。

その間にもしも一時保存をしていなければ、そこまで記載したデータは全て消えてしまいます!!!!(復活もできません)

たまに、夢中で書いていると1時間以上たってから保存ボタンを押すと自動ログアウト→データ消滅し、考察全滅となったことが何度かあったので、注意してほしいです💦

専攻医くん

なんて恐ろしいトラップ・・・!!

こんな悲劇がおきないための対策としては、

①こまめに一時保存する    ←おすすめ

②Wordで打ち込んでからコピペする

といった方法があります。

②だと、「字数制限やA4用紙2枚縛り」に引っかかっているかどうか、J-OSLERのページにコピペしないとわからないので、①のこまめに一時保存がおすすめです。

具体的には、

入院後経過まで記載

→一旦保存 (「PDF出力」で残りの文字数を大まかに確認

→その余白に応じた量の考察内容を考える

ようにしていました。

自動ログアウトに注意し、こまめに一時保存を。

まとめ:J-OSLERの病歴要約の作り方

まとめ

シンプルかつ不明確な事実の少ない症例を選ぶ
・検査結果のテンプレ(あるいはlaflabo)を使い時間を節約する
・考察をイメージしてから作り始める
・困ったら日内会誌や症例報告がおすすめ
・自動ログアウトやA4用紙2枚縛りに注意

病歴要約は、症例登録に比べて時間も労力もかかりますが、ある程度は意義があります。

しかし、考察に苦戦すると時間がかかりすぎるため、特に症例選びには十分注意してから始めるようにしましょう。

●他にもJ−OSLER対策をまとめていますので、ぜひ参考にしてみてください。

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●先日、内科専門医試験を受けてきました!

Twitterのみなさんと力をあわせて復元しましたので、参考にしてください。

【約250問】第2回 新内科専門医試験の覚書【復元】 先日、第2回新内科専門医試験を受験してきました。 第1回の先輩方の内科専門医試験覚書のnoteに非常にお世話になったので、ぼくの...

●病歴要約を進めていく上で、病院から家に本を毎回持って帰るのは大変です。

医学書は、自炊(電子書籍化)をするのが圧倒的におすすめ。

僕はスキャナーと裁断機については以下の機種を使っています。

●電子書籍化のメリットについても以前記事に書きました。

医師が、電子書籍化(自炊)をすべき3つの理由 こんにちは! 突然ですが、みなさんは医学書について、本を使われていますか?それとも電子書籍として使っていますか? 僕は圧倒...

大変かと思いますが、頑張っていきましょう!

ABOUT ME
おちば
アラサーの男性。内科医。一児の父。 忙しすぎる若手医師に向けて、初期研修、J-OSLER、専門医試験、育児、資産形成などのお役立ち情報を、自身の経験をもとにゆるゆるアウトプットするブログです。趣味は音楽、読書、公園巡り、電車。