Predischarge B-type natriuretic peptide assay for identifying patients at high risk of re-admission after decompensated heart failure. J Am Coll Cardiol. 2004 Feb 18;43(4):635-41.
Wang Y, Zhou R, Lu C, Chen Q, Xu T, Li D. Effects of the Angiotensin-Receptor Neprilysin Inhibitor on Cardiac Reverse Remodeling: Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2019 Jul 2;8(13):e012272.
左室逆リモデリングとはつまり、HFrEFの患者さんの「EFを上げてくれる」ってこと。
HFrEFの患者さんなら、ARBやACE-iをARNIに置き換える意識は大切ですね。
3) ARNIは、アルブミン尿を減らしにくい…腎保護作用は議論あり。
Damman K, Gori M, Claggett B, Jhund PS, Senni M, Lefkowitz MP, Prescott MF, Shi VC, Rouleau JL, Swedberg K, Zile MR, Packer M, Desai AS, Solomon SD, McMurray JJV. Renal Effects and Associated Outcomes During Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Heart Failure. JACC Heart Fail. 2018 Jun;6(6):489-498.
心不全に対してARNIを使うと腎機能は下がりにくくなります。
一方で、8ヶ月時点での尿タンパクは低下せず、なんなら少し増えてしまっています。
尿タンパクが増えるのは、腎保護作用としてはどうなん?という議論はまだあるよう。
おちば
どんなCKD患者にも、ACE-I/ARBよりARNIっしょ!とは現時点で言えない印象です。
4) ARNIを入れても副作用が出にくい患者の特徴4つは?
・60歳未満
・収縮期血圧125 mmHg以上
・右心機能が良い人(TAPSE>16 mm)
・ACEi/ARB高容量をもとから使っている人
は、ARNIを入れても副作用が少ないようです。
Visco V, Radano I, Campanile A, Ravera A, Silverio A, Masarone D, Pacileo G, Correale M, Mazzeo P, Dattilo G, Giallauria F, Cuomo A, Mercurio V, Tocchetti CG, Di Pietro P, Carrizzo A, Citro R, Galasso G, Vecchione C, Ciccarelli M. Predictors of sacubitril/valsartan high dose tolerability in a real world population with HFrEF. ESC Heart Fail. 2022 Oct;9(5):2909-2917. doi: 10.1002/ehf2.13982. Epub 2022 Jun 15. PMID: 35702942; PMCID: PMC9715790.
電解質
5) 体液量評価に、肝静脈や腎静脈のエコーが役に立つ
Koratala A, Reisinger N. Venous Excess Doppler Ultrasound for the Nephrologist: Pearls and Pitfalls. Kidney Med. 2022 May 19;4(7):100482. doi: 10.1016/j.xkme.2022.100482. PMID: 35707749; PMCID: PMC9190062.
Sodium zirconium cyclosilicate for treating hyperkalaemia Technology appraisal guidance [TA599] Published: 04 September 2019 Last updated: 24 January 2022
Komaba H, Hamano T, Fujii N, Moriwaki K, Wada A, Masakane I, Nitta K, Fukagawa M. Parathyroidectomy vs Cinacalcet Among Patients Undergoing Hemodialysis. J Clin Endocrinol Metab. 2022 Jun 16;107(7):2016-2025. doi: 10.1210/clinem/dgac142. PMID: 35277957.
Stefan G, Mircescu G. Hydroxychloroquine in IgA nephropathy: a systematic review. Ren Fail. 2021 Dec;43(1):1520-1527. doi: 10.1080/0886022X.2021.2000875. PMID: 34779707; PMCID: PMC8604447.
Caravaca-Fontán F, Díaz-Encarnación MM, Lucientes L, Cavero T, Cabello V, Ariceta G, Quintana LF, Marco H, Barros X, Ramos N, Rodríguez-Mendiola N, Cruz S, Fernández-Juárez G, Rodríguez A, Pérez de José A, Rabasco C, Rodado R, Fernández L, Pérez Gómez V, Ávila AI, Bravo L, Lumbreras J, Allende N, Sanchez de la Nieta MD, Rodríguez E, Olea T, Melgosa M, Huerta A, Miquel R, Mon C, Fraga G, de Lorenzo A, Draibe J, Cano-Megías M, González F, Shabaka A, López-Rubio ME, Fenollosa MÁ, Martín-Penagos L, Da Silva I, Alonso Titos J, Rodríguez de Córdoba S, Goicoechea de Jorge E, Praga M; Spanish Group for the Study of Glomerular Diseases GLOSEN. Mycophenolate Mofetil in C3 Glomerulopathy and Pathogenic Drivers of the Disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Sep 7;15(9):1287-1298. doi: 10.2215/CJN.15241219. Epub 2020 Aug 19. Erratum in: Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Dec 7;15(12):1817. PMID: 32816888; PMCID: PMC7480558.
MPGNは、相変わらず疾患概念が難しく感じました…
形態学的にMPGNと考えたとして、その形態異常に至った原因は何かを考えるのが大変ですよね。
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021 Oct;100(4S):S1-S276. doi: 10.1016/j.kint.2021.05.021. PMID: 34556256.
KDIGOガイドラインにはこんなフローチャートがあり見やすかったです。
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021 Oct;100(4S):S1-S276. doi: 10.1016/j.kint.2021.05.021. PMID: 34556256.
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